На форуме женщина пишет, что забеременела после лапароскопии, и сразу хочется задать ей десяток вопросов: где делали, у какого врача, долго ли восстанавливалась? Желание повторить чужой удачный путь понятно. Но при бесплодии одинаковых историй почти не бывает, и метод, который помог одной паре, другой может ничего не дать. Результат лечения определяется тем, какую причину нашли на обследовании, возрастом женщины и здоровьем партнера. Какие варианты лечения существуют и как их подбирают, рассказано здесь.
Когда яйцеклетка не созревает
Нарушения овуляции встречаются часто, и хорошо, что именно они нередко поддаются лечению без ЭКО. Самая частая причина — синдром поликистозных яичников. Бывают и другие: избыток пролактина, сбои в работе щитовидной железы, резкая потеря веса или изнуряющие тренировки.
Подход зависит от того, что именно мешает. При повышенном пролактине или гипотиреозе врач сначала корректирует гормоны, и у части женщин цикл восстанавливается сам. При СПКЯ и лишнем весе снижение массы тела даже на 5–10% может вернуть овуляцию. Если этого недостаточно, назначают стимуляцию овуляции таблетированными или инъекционными препаратами под контролем УЗИ. Врач следит, сколько фолликулов растет, чтобы снизить риск многоплодной беременности. Если за несколько циклов зачатие не наступило, тактику пересматривают.
Когда мешают маточные трубы
При непроходимых трубах стимуляция овуляции смысла не имеет: яйцеклетка созреет, но не встретится со сперматозоидом. Раньше в таких случаях часто делали пластику труб. Сейчас восстанавливающие операции проводят гораздо реже и только молодым женщинам с небольшими изменениями, когда шансы на естественную беременность после вмешательства реальны.
В большинстве случаев трубного бесплодия основным методом становится ЭКО, ведь оплодотворение происходит в лаборатории и трубы для него не нужны. Отдельная ситуация — гидросальпинкс, когда труба заполнена жидкостью. Эта жидкость может попадать в полость матки и мешать прикреплению эмбриона. Поэтому перед ЭКО врач нередко предлагает удалить такую трубу или перекрыть ее просвет. По данным Кокрейновского обзора, это повышает вероятность беременности в программе.
Когда проблема в полости матки
Полипы эндометрия, миоматозные узлы, растущие в полость матки, и внутриматочные спайки могут мешать эмбриону закрепиться. Их лечение обычно хирургическое, но щадящее. Врач проводит гистероскопию: через естественные пути вводит тонкую оптику и удаляет образование без разрезов на животе. Еще пару десятилетий назад узел, деформирующий полость, нередко убирали через полостную операцию, после которой приходилось долго восстанавливаться. Сейчас большую часть таких вмешательств выполняют гистероскопически, и домой женщина, как правило, уходит в тот же или на следующий день.
После такого вмешательства часть женщин беременеет естественным путем, другим оно нужно как подготовка к ЭКО. Сроки, когда можно планировать беременность, зависят от объема операции, и их называет врач на контрольном приеме.
Эндометриоз
При эндометриозе решение принимают особенно внимательно. Если болезнь выявлена на ранней стадии, лапароскопическое удаление очагов может повысить шанс забеременеть самостоятельно в ближайшие месяцы. Это подтверждают и рекомендации Европейского общества репродукции человека (ESHRE). Если же главная жалоба — сильная боль, лечение подбирают с учетом планов на беременность: часть гормональных схем на время приема исключает зачатие.
С эндометриоидными кистами яичников ситуация сложнее. Их удаление может снизить запас яйцеклеток, поэтому при сниженном резерве или повторных операциях врач часто советует не оперировать, а сразу переходить к ЭКО. Обсудите с доктором, какие риски есть именно в вашем случае, и узнайте, что будет, если отложить операцию. Иногда разумнее сначала заморозить эмбрионы или яйцеклетки, а уже потом решать вопрос о хирургии.
Когда причина не найдена или время работает против
У части пар обследование не показывает явных нарушений. В такой ситуации ESHRE рекомендует рассматривать внутриматочную инсеминацию со стимуляцией овуляции, а затем ЭКО. Если женщине до 35 лет и бесплодие длится недолго, врач иногда предлагает еще немного подождать естественной беременности. Параллельно стоит повторить спермограмму партнера, если последний анализ сдавался давно: мужской фактор нередко выявляется не с первого раза.
После 38–40 лет тактика меняется. Время становится важным ресурсом, и многие специалисты советуют не тратить месяцы на ступенчатые методы, а сразу обсуждать ЭКО. Когда собственные яйцеклетки почти закончились, например при ранней недостаточности яичников, одним из вариантов становится программа с донорскими ооцитами.
Что взять на заметку
Универсального «самого эффективного» метода нет, есть подходящий к конкретной причине и возрасту. Перед началом лечения попросите врача объяснить, почему выбран именно этот путь, сколько попыток разумно сделать и что будет следующим шагом, если они не помогут. Узнать больше о подходах к лечению можно по ссылке: https://www.sm-eko.ru/besplodie/zhenskoe-lechenie/
