В 2025 году исполнение доходов бюджета Территориального фонда ОМС Магаданской области планируется в объеме 10,3 млрд рублей. Расходы бюджета - в объеме 10,6 млрд рублей. Дефицит бюджета покрывается остатками на начало года на счете Фонда в объеме 417,6 млн рублей. В текущем году Фонд активно проводил работу по размещению временно свободных средств. За 11 месяцев данная работа позволила направить на оплату медицинской помощи дополнительно 40,6 млн рублей.
Формирование тарифной политики в системе ОМС на территории региона ведется в постоянном режиме. В рамках работы Тарифной комиссии в 2025 году было утверждено Тарифное соглашение о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе ОМС, а также подготовлены и утверждены 8 дополнительных соглашений к нему.
Для обеспечения доступности медицинской помощи и эффективного расходования средств ОМС осуществляется постоянный контроль за исполнением объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения. В частности, за год проведено 12 заседаний Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, на которых рассмотрено 70 обращений от медицинских организаций и министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области. Это позволило минимизировать риски возврата средств в Федеральный фонд ОМС по итогам года.
Фондом в постоянном режиме проводится работа с медицинскими организациями по уменьшению количества ошибок, связанных с медико-экономическим контролем (МЭК). За 11 месяцев было обработано 623 реестра с оказанной медицинской помощью и составлено 683 заключения. Работа по исправлению счетов по итогам МЭК позволила медицинским организациям получить дополнительно 14,3 млн руб.
Своевременно и на постоянной основе проводилась обработка и подготовка электронных файлов реестров и реестров счетов для осуществления расчетов в подсистеме межтерриториальных расчетов Государственной и информационной системы ОМС за оказанную помощь иногородним гражданам. Дополнительная сумма, полученная в ходе проведенной работы, составила 185,8 млн руб.
В составе расходов бюджета ТФОМС формируется нормированный страховой запас, включающий средства для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования. В 2025 году за счет этих средств приобретено 7 единиц медицинского оборудования на общую сумму 29,9 млн рублей.
ТФОМС осуществляет постоянную работу с застрахованными гражданами. За 11 месяцев 2025 года в контакт-центр Фонда поступило 484 устных и письменных обращений (в 2024 году - 467). За этот же период поступило 32 жалобы, из них 20 признаны обоснованными (в 2024 году - 34, из них обоснованные - 24). Основная причина обращений - вопросы качества оказания медицинской помощи. По результатам экспертиз к медицинским организациям применены финансовые санкции на сумму 2,3 млн рублей.
С 2025 года в рамках исполнения Порядка оказания медицинской помощи ветеранам боевых действий между филиалом Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции «Защитники Отечества» по Магаданской области и ТФОМС Магаданской области заключено дополнительное Соглашение о сотрудничестве. Согласно ему, информация об участниках СВО направляется в медицинские организации для оказания помощи в первоочередном порядке, включая прохождение диспансеризации.
За 2025 год совместно со страховой медицинской организацией проведено 4 142 экспертизы качества медицинской помощи (0,5 % от общего числа случаев), нарушения выявлены в 2 106 случаях (50,8 %), наложены финансовые санкции на сумму 85,8 млн рублей.
С июля 2025 года ТФОМС Магаданской области участвует в масштабном мониторинге «Сведения о случаях проведения экстракорпорального оплодотворения и проведенным по ним экспертным мероприятиям». По всем случаям оказания медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий для лечения бесплодия в 100% проводится экспертиза качества медицинской помощи, в частности нацеленной на рождение здорового ребенка. На 10 декабря 2025 года завершены 32 экспертизы по случаям ЭКО 2024 года, выявлено 6 нарушений, санкции составили 250,1 тысяч руб.
В рамках информатизации и автоматизации текущей деятельности Фонда в текущем году повышена эффективность системы застрахованных граждан в сверки прикрепления застрахованных граждан, в том числе неработающих, на территории Магаданской области, что положительно сказалось на снижении нагрузки на областной бюджет в части уплаты взносов в фонд Обязательного медицинского страхования. Также доработана система «Информационное сопровождение застрахованных лиц», что позволило оперативнее планировать профилактические мероприятия и информировать население. Внедрены сервисы для интеграции с Государственной информационной системы Обязательного медицинского страхования ОМС на платформе «ГосТех» для обеспечения деятельности ТФОМС Магаданской области в рамках исполнения поручения Правительства РФ, Министерства здравоохранения и Федерального фонда ОМС.
Фонд постоянно проводит экспертизу объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи по ОМС. Это включает медико-экономические и экспертизы качества - по обращениям граждан, запросам Прокуратуры и других контрольных органов, направлениям Росздравнадзора и Минздрава, в рамках межтерриториальных расчетов, повторных проверок по заключениям страховых компаний, а также при рассмотрении исков и претензий медорганизаций.
Кроме того, на постоянной основе проводится синхронизация данных с федеральной информационной системой персонифицированного учета «Федеральный единый регистр застрахованных лиц» для доступности получения медицинской помощи за пределами региона страхования.
Вице-спикер Андрей Зыков высоко оценил работу ТФОМС в 2025 году, отметив ее соответствие высоким стандартам управления средствами ОМС - с акцентом на интересах граждан, эффективности расходования бюджета и развитии системы здравоохранения региона.
«Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области из года в год демонстрирует эффективность деятельности организации. Устойчивое финансовое планирование, грамотное управление остатками и эффективное размещение временно свободных средств позволили удержать стабильную сбалансированность бюджета, - подчеркнул Андрей Зыков. - Особую значимость имеет системная работа по повышению качества и доступности медицинской помощи для граждан: своевременное утверждение тарифного соглашения и его дополнений, оперативное рассмотрение обращений медицинских организаций, активное сопровождение обращений граждан и четкое взаимодействие с профильными ведомствами».
